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老年性癡呆癥，現代醫學雖有老年性癡呆、早老性癡呆、腦血管癡呆之分，但就中醫辨證分為虛實兩方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實主要是瘀血、痰火。因此治療中必須根據虛實的孰輕孰重而分別施治。

2.1補腎填精法

《內經》說：“腦為髓之海”。腎主骨，生髓，通于腦。臨床上腎虛患者常有腦功能減退，對腦發育不全的患兒，采用補腎法可促使大腦發育，實驗證實，補腎中藥是通過調節“腦—垂體軸”而發揮作用，說明補腎可以健腦。因此運用補腎填精法可使老年人腦功能減退得到改善。治療本病常用龜齡集、六味地黃丸、右歸丸等，藥用熟地、萸肉、懷山藥、龜版、鱉甲、何首烏、枸杞子、當歸、仙茅、補骨脂等。經驗方桑女三甲湯(桑寄生、女貞子各20g，白芍、天冬、熟地各15g，龍骨、牡蠣、龜板各30g)以及養陰益腎湯(枸杞子、制首烏、玉竹、女貞子、麥冬、靈芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10g，川芎12g，丹參30g，菊花6g)對腦血管性癡呆早期有效，可以選用。

2.2活血通竅法

《醫林改錯》說：“夫人身之血氣也，精神之所依附者”，“故血亂而神即失常出”。由于氣血乖違，凝滯腦氣，瘀滯清竅，故見躁擾不安，惱怒多言，或呆滯少語，妄思離奇，面色晦暗，胸脘苦悶，頭暈心悸，舌質紫暗或有瘀班，脈沉澀等，即王清任所謂“乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣。”習用癲狂夢醒湯合通竅活血湯加減，藥用柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、半夏、陳皮、丹參；若神志淡漠加入菖蒲、遠志，或麝香0.1g吞服，以加強通竅活血之力；若久瘀化熱，躁擾不寧加山梔、生軍以清瘀熱。此類病人忌補，補則壅，應疏通脈道，推陳致新，常于方中加水蛭一味，以其味咸，入肝經血分，其性與瘀血相感，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5～3g加入同煎或研粉吞，并輔以通天草，輕清上逸，引藥入于腦，頗有所獲。實驗證實活血化瘀能提高神經元的代謝機能，減少星狀細胞水腫，增加腦血流量，對改善腦功能十分有益。

2.3益氣養血法

氣血是神志活動的物質基礎，故有“神為血氣之性”之說，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛。《靈樞》說：“血脈和利，精神乃居。”指出了血氣與神志密切相關，老年人由于氣血兩虛，腦失所養而出現健忘，智力減退，甚則癡呆。即沈金鰲所謂“心血不足，神不守舍”，臨床表現為終日沉默，不飲不食，說前忘后，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細。可用益氣聰明湯加減，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、赤芍、川芎、當歸；夜寐不安加炒棗仁、遠志、夜交藤；小溲失禁加金櫻子、補骨脂、芡實。在臨床上本法治療輕度患者療效較好，但療程較長，根據“腦髓純者靈，雜者鈍”的觀點，在方中加入丹參、水蛭等活血化瘀藥，使療效有了較明顯的提高。

2.4清熱滌痰法

陳士鐸說：“呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情懷不遂，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見心情煩躁，言語嚕嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀，治當清熱瀉火，滌痰開竅，方用和黃連溫膽湯加減：川連、姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陳皮、白芥子、膽星、菖蒲、遠志，若頭痛嘔惡，口干便秘者，加礞石滾痰丸，或鉤藤、生軍以導痰熱下行。

老年性癡呆病程較長，往往表現為虛實夾雜。然而元神之健全必須依賴“髓充滿”(腦為髓海)、“空竅清”(腦為清竅之府)和“腦絡通”(頭為諸陽之會)作為生理活動的基礎，一旦邪客于腦(主要是瘀、痰)難免竅蒙、絡阻，加之老年腦髓漸空，勢必導致虛實夾雜，元神失其健全。出現精神、意識、思維方面的病理變化，這就是“雜者鈍”之關鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補腎健腦并用。如經驗方醒腦復智沖劑(黨參30g，黃連6g，丹參20g，地龍、川芎、桃仁各10g，天竺黃、菖蒲、遠志各6g，紅花5g等)和健腦散(紅參、川芎、制馬錢子各12g，紫河車、雞內金各24g，血竭、甘草各9g，研極細末，裝入膠囊，每服4.5g，早晚白開水沖服)，兩方都氣血兼顧，祛邪扶正，有較好療效，可供選用。最近，我們研制的“衡法飲”能明顯改善老年機體的血液流變性和增加腦血流量，對本病治療十分有益，可長期服用。

另外，由于腦血管性癡呆中60%～80%曾患高血壓、冠心病、糖尿病、腦動脈硬化、高血脂癥，因此積極治療原發病，并適當參加運動和練氣功，對本病的防治具有一定的意義。

3診治心法

《醫參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍。”腦位于顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪，人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，惟有氣血不斷滋養，精髓純正充實，才能發揮“元神之府”的功能。人到老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁；氣虛、氣郁均可引起血流不暢而致血瘀。若瘀血隨經脈流入于腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現表情癡呆，神識不清，癲狂時作諸癥。同時，由于瘀血內阻，使腦氣血與臟氣不接，氣血無法上注于頭，腦失所養，日久則精髓枯，故而老年性癡呆患者具有顏面、四肢老年斑，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯，舌紫或兼紫斑等典型瘀血指征。實驗研究亦發現老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經細胞內脂褐質增多，神經原纖維纏結和顆粒空泡變性，均證實本病與瘀血相關。

根據“雜者鈍”的病機，瘀血是導致老年性癡呆的主要病因，治療老年性癡呆當忌蠻補，瘀血不去，盲目進補，必然反招氣血壅滯，加重其害。治當疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養，故對證屬腎虛精虧或氣血不足者，每在辨證論治基礎上，加入川芎、紅花、赤芍、桃仁等以暢通脈道澀滯，祛逐瘀血隱患，并能消除補藥粘膩，為補劑發揮效能掃清障礙；而對瘀血癥明顯者，則輒取桃紅四物湯、通竅活血湯、癲狂夢醒湯等化裁。臨床習用水蛭以搜剔宿瘀，《本草經百種條》謂：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”臨床驗證，確有效果。臨床組方，筆者習以菖蒲、蒲黃為配，菖蒲芳香開竅，蒲黃破血通絡，二味同投，則有活血醒腦之功；通天草輕清上逸，能引藥入腦，各型均以此為使，可收事半功倍之效。

老年性癡呆是一種中樞神經系統原發性、退行性變性疾病，主要臨床表現為癡呆綜合征，基本病理變化為腦組織彌漫性萎縮和退行性改變。本病病因目前尚未完全闡明，西醫對此病治療較為棘手，療效也欠理想，中醫中藥治療有一定優勢［1］。筆者自1997年至1998年間，在本院老年精神科住院的15例老年性癡呆病人進行了中藥治療，并與西藥治療的病人進行對照，現總結如下。

臨床資料
1.一般資料 采用中藥治療病人共15例，其中男7例，女8例；年齡60～84歲，平均68歲，65歲以上占9例；病程6月～3年不等。診斷符合老年性癡呆，標準為凡在60歲以上，緩慢起病，逐漸進展，以智能缺損為主要臨床表現，同時可伴有情緒變化，人格改變或精神癥狀。MMSE＜20分。顱腦CT提示：腦回變窄、腦溝增亮、腦室擴大。排除腦血管性癡呆及其他各種癡呆。對照組與中藥治療組的性別年齡、疾病嚴重度、病期相匹配為隨機分配。對照組采用西藥吉洛特治療，共15例，男7例，女8例，年齡61～82歲，平均67歲，兩組年齡、病期及疾病嚴重度無差異(P＞0.05)。
2.治療方法 中藥治療病例均采用以補腎填精，化痰開竅法。基本方：熟地、制首烏、鹿角膠、枸杞、山藥、黑芝麻、石菖蒲、陳膽星、遠志、姜半夏等。加工制成散劑，裝入空心膠囊，每粒含生藥0.5 g，每次6粒，每日二次，白開水送服，治療時間2～4月。西藥組服吉洛特2粒，每日三次，時間為2～4月。
3.治療結果 中藥治療組經2～4月的治療，并按標準進行治療前后的自身比較。其中顯效6例(40%)，有效5例(33.3%)，無效4例(26.7%)，總有效率73.3%。對照組顯效3例(20%)，有效4例(26.7%)，無效8例(53.3%)，總有效率46.7%。兩組總有效率比例P＜0.05，有顯著性差異。
4.典型病例：夏某，男，78歲，已婚，退休職工。于1997年5月無明顯誘因逐漸出現記憶力減退，外出后不能回家，記不清自己的年齡，計算明顯下降，用過的物品經常找不到，遺忘放在何處，遇親友想不起稱呼，連飲食也經常遺忘，平日穿衣更不能適應天氣變化，梳洗也難以應付，生活不能自理，同時伴有耳聞人語，無故哭笑，睡眠障礙等，病情呈進行性加重，于1997年12月由家屬陪同來我院住院。舌淡紅，苔薄凈，脈小弦。證屬肝腎不足，痰蒙清竅，治擬補腎填精，化痰開竅，予上述基本方治療3月。記憶、計算明顯好轉，一般生活能自理，對工作人員有禮貌，耳聞人語等精神癥狀基本控制。

討 論
中醫認為，老年癡呆大抵由于年邁肝腎不足，髓海空虛所致。“腎主骨，生髓通于腦”，“腦為髓所聚”，“腦為元神之府”，腦之神明依賴髓之榮養，腎衰，生髓不足，繼之則髓海空虛，腦失充潤，神明呆滯而癡呆始生。本病病位在腦，與肝腎關系密切，多屬本虛標實之證，故治療宜標本兼治。由于目前治療本病無特效方法，治療效果大多欠佳［2］。中醫治療此病有一定優勢，特別是補腎填精，化痰開竅之法給老年癡呆病人帶來一線希望。因本研究尚為初試，治療時間較短，今后將擴大病例，對中藥、西藥及中西藥結合治療等作進一步的對照研究。

本文來自: 醫學論文(yxlw.org) 詳細出處參考：http://www.yxlw.org/html/lc/20091008/23880.html

關于老年性癡呆癥的治療設想，有研究提出應以4個方面著手：
1、治療行為方面的癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等；
2、治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等；
3、減低疾病的進展速度；
4、延緩疾病的發生。
老年性癡呆癥治療藥物研究與開發的范圍除腦血循環改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經傳遞功能改善劑方面包括神經遞質前體物質、神經遞質合成促進劑、神經遞質分解酶抑制劑等。近年來在神經肽、神經生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進展。目前已有一些針對老年性癡呆癥治療的藥物在國內上市，如安理申、他克林等，還有一引起已經完成臨床試驗正準備上市，如艾斯能等。

值得一提的是，藥物治療只是老年性癡呆癥防治措施中的一個環節。除了服藥以外，還應重視病人的心理調節、智能訓練、睡眠、護理等諸多方面，即給予綜合康復治療，才能取得較好的療效。

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